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中医对血友病的认识

2011-6-12 23:32 来源: 本站原创 网友评论1 >>进入闽侯论坛 在线投稿

  依据血友病在临床上以出血为主要症状,应属于中医的“血证”范围之内。古人早在《内经》中对血的生理和病理就有较深刻的认识。在《灵枢•决气篇》中指出;“中焦受气取汁,变化而赤,是谓血”。
    
  对血证的病因病机也有许多论述。在《济生方•吐衄》中认为血证“所致之由,因大虚损或饮酒过度,或强食过饱,或饮啖辛热,或忧思恚怒“。对于血证的病机,则认为多由于热所致,《素问玄机原病式•热类》认为失血主要由热盛所致。

  《诸病源候论•九窍四肢出血候》载: “凡荣卫大虚,脏腑伤损,血脉空竭,因而恚怒失节,惊忿过度,暴气逆溢,致腠理开张,血脉流散也,故九窍出血。“《景岳全书•血证》对血证作了较为系统的归纳,将出血的病机概括为“火盛“和“气伤“两个方面,指出:“血本阴精,不宜动也,而动则为病。血主营气,不宜损也,而损则为病。盖动者多由于火,火盛则逼血妄行;损者多由于气,气伤则血无以存“。

  在治疗上,《先醒斋医学广笔记•吐血》中提到了治疗吐血3法,即“它行血不宜止血“,行血使血循经,不致瘀蓄;“宜补肝不宜伐肝“,伐肝会损肝之体,使肝愈虚而血不藏;“宜降气不宜降火“,气有余便是火;故降气即所以降火。

  《血证论》是论述血证的专著,该书提出的止血、消瘀、宁血、补血的治血4法,是治疗血证的大纲。

  血友病的临床表现

  (一)血热炽感

  主症:起病急,可因外伤、拔牙、小手术等原因导致出血不止,色鲜红,常以关节肿痛,行走困难为主,伴口干口渴,发热,溲黄便秘,烦躁易怒,夜寐不安。舌红苔黄,脉弦数。

  (二)肾精不足

  主症:出血量较多色鲜红,可伴有肌衄、齿衄、鼻衄以及关节肿痛,腰膝酸软,耳鸣,头晕,口干咽燥,手足心热,潮热盗汗,舌红少苔,脉沉细数。

  (三)气血亏虚

  主症:病程长,反复出血,血色淡,面色苍白,头晕乏力,神疲倦怠,气短,心悸,纳差,舌质淡,脉细弱。

  (四)瘀血阻络

  主症:碰撞或用力、负重过度后,局部初起红肿疼痛,活动障碍,继而紫暗肿胀。日久会导致肢体的瘫痪,手足不温,舌质紫暗,脉细涩。

  血友病的诊断

  1、发病特点:

  患者一般多在外伤后、拔牙或者其他小型手术或者药物注射后,出现血流不止,也可以为自发性出血。其出血部位常在关节、皮肤、肌肉深部,同时伴有疼痛,感受以及活动障碍。血热炽盛型患者属于急性出血期,出血吸收后功能可以恢复正常。而其他证型的患者,其病程较长,并已反复发作,因而逐渐导致关节的肿大、僵硬、变形,或者出现肌肉萎缩。脑出血(中风)虽然少见,但却是致死的重要原因。

  2:证候特点

  (1)多为男性患者,女性极少见,有或无家族史。

  (2)出血:以皮肤、肌肉深部出血为常见症状。可发生在身体的任何部位,关节腔若有出血现象,可造成关节活动障碍。血热炽盛型更发病急,症见出血量多,但经积极正确地治疗后,出血可完全吸收,功能恢复正常。但其他类型因反复出血,缠绵不愈,逐渐导致关节的肿大、僵硬、变形,最终丧失其功能。

  (3)除上述出血现象外,还可有鼻衄、齿衄等出血现象,但呕血、便血、咳血少见。

  (4)中风(脑出血)是致死的原因。

  血友病患者注意事项

  (l)匆过劳。

  (2)饮食有节,如暴饮暴食,勿食辛辣刺激之品及硬质食物。

  (3)避风寒。

  (4)给予患者精神安慰,树立战胜疾病的信心。

  血友病的预防

  (1)避免对患者进行静脉注射及肌内注射。

  (2)因本病属一种遗传性疾病,故要使患者本人及家属懂得优生优育的道理。若产前羊膜穿刺确诊为血友病,应终止妊娠,以减少血友病的出生率。

  (3)调情志:因精神刺激可诱发出血。

  (4)一旦由外伤或其他原因引起出血,要及时处置,这样引起的并发症、后遗症都较轻。

  (5)若需手术,必须在手术前按血浆Ⅷ:C水平及手术大小、部位把Ⅷ因子提到替代治疗效果。

  (6)禁服使血小板聚集受抑制的药物,如阿司匹林、保泰松、潘生丁和前列腺素E等。

  血友病的中医治疗:

  中医认为单纯的止血,仅为权宜之计,并非上策。 所以见血不能单纯止血,须根据具体病因,标本兼顾,才能取得较好的效果。对于血友病来说,出血是标,而瘀血阻络,血行不通,溢经决络为其本。特别是对于急性出血的病例,急则治其标,缓则求其本。

  我国著名中医血液病专家张广蕊教授讲解治疗血友病的原则:
  
  1、凉血勿留瘀:2、治血同治气: 3:止血与化瘀同行。

  现在由于血制品的使用,使得血友病病人在出血时的病情处理相对要容易。通过中药来解决病情,虽然中药在立杆见影方面要差一些,但对了路效果也是很让人吃惊的。 在治疗血友病关节炎上总的来说治疗纲领是要止血化瘀,在医学理论上这是矛盾的两个方面,而且有很多病人的病理改变几乎是不可逆的,血友病患者的治疗是要做到减少、减轻出血情况,加快淤血的吸收,对于关节病理改变要提高关节活动能力,控制疾病进一步发展。止血是血友病治疗的第一步,在出血的情况下要根据病人的实际病情,大胆使用止血药,但要注意前面提到的寒凉药的剂量和应当与一定的化瘀药配伍。在我所治疗的血友病病人中大部分由于病情长,体质都不是很好,血友病患者体虚的情况多,实症出血的情况少,在治疗上要注意扶其“正气”,“气为血帅”。气的运行在中医里是以经络为河的,所以还要注意血气的经络属性。

  我在这里给病友介绍一个小方子,对防止出血有帮助: 白茅根 60克 仙鹤草 20克 生地 30克 花生衣6克 藕节10克 红枣3枚 煮水后平时就可以当茶饮,这6味药经过现代药学研究对对出血性疾病有很好的作用。
化瘀是与止血同时要做的,这个用药就一定要根据病人的实际情况决定了,中医的奥妙也在于有的止血药在配伍上或使用上的变化也可以有很好的化瘀作用,其中三七,云南白药等。在实际使用中要根据病人病情的变化调整处方,是药物的作用由开始的止血为主向化瘀方向发展,与患者实际的病情发展向配合。

  对于关节等位置陈旧性的积血要大胆的使用活血药,在患者病情稳定的时期,加快关节功能的改善。象乳香、没药、山甲等是可以使用的。但一定要根据病情调整好用量。 对于血友病的治疗应该根据病人的实际情况(包括病情、家庭情况、经济能力等等),那种治疗手段直接有效就用那种,可以手术的就手术、只能保守治疗的就保守治疗,关键是要提高血友病患者的生存质量。

  再顺便说一说大家普遍关心的---花生衣:花生衣有抗纤溶作用。可减轻出血,缩短凝血时间,但提高凝血因子水平不明显。花生衣4g/日。 实验指出,服用花生对A、B型血友病及多类出血性疾病有止血的功效,花生皮衣的效力比花生米更要强50多倍,用花生衣制成的注射液、用於处理各类出血病例,八成均可获得良好的止血效果。对血友病、血小板减少性紫癜、肝病出血等,其效果更加明显。花生衣具有抗纤维蛋白溶解、调整凝血因子缺陷、加强毛细血管收缩、缩短凝血时间、增进血栓形成及血元活性等功能。

  血友病难治,但运用中医药治疗,往往可以取得不错的疗效,需要的朋友可以到北京华军中医院血液病专科来找我看看;我的预约电话是:010-86655000、67966217;

 

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网友评论

删除 闽侯网友: 匿名 评论时间 2011-6-13 17:33:38
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